这也是迄今国内首例回肠代膀胱的造口旁疝腹腔镜下补片修补术,术后恢复快等治疗效果

这也是迄今国内首例回肠代膀胱的造口旁疝腹腔镜下补片修补术,术后恢复快等治疗效果

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校刊讯
继成功施行国内首例腹腔镜下造口旁疝补片修补术后,华山医院外科姚琪远副教授又成功完成了一例造口旁疝腹腔镜下补片修补术,这也是迄今国内首例回肠代膀胱的造口旁疝腹腔镜下补片修补术。患者为一78岁的女性,曾于16年前行左肾癌根治术,8年前行膀胱癌根治+回肠代膀胱术,6年前因直肠癌行根治性切除术,1年前于回肠造口旁出腹壁的膨出,逐渐增大,并反复出现突出的肿物变硬,伴有阵发性腹痛,恶心,及大便困难等症状。造口旁疝是造口术后常见的并发症之一,发病率高达50%,但它的治疗一直是外科领域非常矛盾和棘手的问题。通常的治疗有三种方法:局部切开缝合修补,手术创伤相对较小,但术后的复发率较高;造口移位及缺损区域缝合修补,主要针对疝环较大的造口旁疝,手术创伤较大,复发率高,且存在新造口旁疝发生的可能;使用补片修补,复发率较低,但术中无菌要求非常高,一旦感染,手术就可能失败,需取出补片。因此,对造口旁疝的治疗,外科医生多主张使用腹带包扎为主的保守治疗。如今腹腔镜技术在造口旁疝修补中的应用,给这一棘手的治疗带来了希望,它除具有腹腔镜手术的优点以外,更为重要的是可以远离污染区域使用人工补片进行修补,复发率低,达到了较为理想的治疗效果,并避免了由于较短的代膀胱回肠血管只有一根,一旦损伤,整个代膀胱的回肠就会坏死,手术重做等风险。

校刊讯
近日华山医院成功完成第二例腹腔镜下造瘘口旁疝补片修补术,填补了国内在微创及疝外科领域的空白,标志该院在腹壁疝微创治疗方面达到国内领先水平。疝是指腹内器官或组织从腹壁缺损或薄弱区域非正常的突出,造瘘口是为了使肠内容物或尿液的排出而使肠道或输尿管从腹壁穿出的人造通道。因此,造瘘口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝,是造瘘口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30~50%。造瘘口旁疝发生的主要原因是拉出的肠管与人造通道未能完全愈合,另外,营养不良、进展期肿瘤、术后的放化疗、伤口感染、咳嗽、便秘以及瘘口位置选择不当、口径过大和缝合技术等都可能导致造瘘口旁疝的发生。通常造瘘口旁疝诊断明确后即有手术指征,但由于手术难度较大,手术后的并发症较多,复发、失败几率较大,而多采取保守治疗。近年来,人造补片的应用使切口疝的术后复发率明显下降,使用补片进行无张力疝修补术越来越普及。但人造补片是一异物,置入体内需要相当高的无菌条件,而造瘘口由于其特殊性又很难达到手术区域较高的无菌要求,因此,对于造瘘口旁疝病人的治疗便出现了矛盾:补片的修补使得修补成功几率明显增加,但造瘘口的存在又增加了手术发生感染的机会,而一旦发生感染,手术即告失败,甚至不得不再做一次手术将补片取出。所以,外科医生对造瘘口旁疝的处理相当谨慎,除非疝发生嵌顿引起肠梗阻、肠坏死时才予急诊手术,或者由于疝囊巨大使造口袋不能密封等严重影响生活质量,病人强烈要求手术时,才考虑手术治疗。因此,解决这一矛盾成了国内外外科界面临的一个课题。

为进一步推动我国微创手术技术,尤其是在疝和腹壁外科及内分泌代谢及减重外科领域的应用和发展,11月12日至14日,由复旦大学附属华山医院外科与复旦大学疝病中心共同举办的“2010微创外科大师班”
在上海宾馆紫荆花厅举行,届时,“中华医学会腹腔镜与内镜学组-腹腔镜技术培训基地”及“复旦大学疝病中心”也将同时揭牌。据悉,此次微创外科大师班将以“疝与腹壁外科及内分泌外科”为主题,采用专题报告、手术演示和现场讨论的方式对腹腔镜技术治疗食管裂孔疝、食道反流性疾病(GERD)、造口旁疝以及糖尿病、肥胖等疾病进行深入探讨,旨在通过提升我国的微创手术技术以达到使手术创伤小,病人痛苦少,术后恢复快等治疗效果,更好地位国内患者服务。上海市卫生局局长徐建光出席开幕式并致辞,复旦大学科研处处长龚新高、中华医学会胃肠外科学组组长、上海市医学会普外科分会主任委员、复旦大学附属中山医院党委书记秦新裕、我院汪志明副院长、党委钱飚副书记一同出席会议。

“疝气”是一般老百姓自然理解为“小肠气”的疾病,在医学上其实可以分为腹壁疝、腹内疝、食管裂孔疝等不同成因、部位的疾病。一般而言,通过手术修补缺损是治疗各种“疝”病的有效手段。然而,由于常规开放手术的治疗方法复发率较高,且容易引起较多的术后并发症,因此疝气手术常常让外科医生感到棘手。近年来,通过将腹腔镜技术应用于造口旁疝修补,这一状况大为改善,由于手术切口小、复发率降低,并发症减少等特点,微创手术可以达到手术创伤小,痛苦少,恢复快,而且疗效甚好的效果。而另一些高发疾病如糖尿病、肥胖等症状也可以通过手术手段加以治疗,如采取微创减重手术等。

目前华山医院外科在微创外科技术治疗造口旁疝及食管裂孔疝方面处于国内领先地位,积累了大量的临床经验,华山医院普外科姚琪远教授多年来一直致力于微创外科的临床及科研工作,在各类微创手术方面积累了丰富的经验,也已开展微创减重手术。据悉,全国各地的将有数十位专家学者及年轻医生参加此次“2010微创外科大师班”,共同研讨最新微创技术,更好地为临床患者服务。

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