真正的肺癌微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与其中,在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口

真正的肺癌微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与其中,在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口

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还以为“切口小”、“少打洞”就是微创治疗?那你就OUT了!复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授领衔的一项外科学展望研究对肺癌的“全面微创治疗”做出了全新定义:“即在多学科参与下,为病人选择合适的手术、合适的切口,保留正常的肺组织和淋巴结,尽可能短的时间内完成手术,并平衡切口、脏器和系统损伤”。日前,该项研究被有“外科学圣经”美誉的《外科学年鉴》(《Annals
of Surgery》)接收,将为肺癌微创治疗领域的探索提供重要参考。

上海早期肺癌全面微创治疗3.0受到国际关注

十大赌博信誉平台,我校附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队准确描述并定义了周围型肺腺癌的术中冰冻病理分型,同时以此提出了兼具微创、精准和疗效三位一体亚肺叶切除手术方式的精准指征。相关研究成果于近日在国际肿瘤领域权威学术期刊《临床肿瘤学杂志》在线发表,为解决长期存在于肺癌治疗领域亚肺叶切除术指征的争议做了有益的探索。

十大网赌网站,领衔专家陈海泉教授表示,微创治疗的优势在于减少手术损伤的同时实现更好的治疗效果。而手术的创伤主要有三个来源:看得见的伤口创伤、看不见的脏器损伤和对全身系统的影响。在肺癌微创1.0时代,微创的理念还局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面,追求可见创伤的最小化。所以,在很长一段时间内,胸外科微创手术追求的是切口越小越好,认为胸腔镜手术可以减轻病人术后疼痛、利于术后康复。但发表于2014年《心胸血管外科杂志》的一项回顾性研究(Su
et al., J Thorac Cardiovasc Surg,
2014)表明,尽管病人的手术创伤有了明显减小,但在早期患者中胸腔镜手术对患者的预后并无显著改善。

赌博十大排名官方网站2019澳门十大赌场排名,复旦大学附属肿瘤医院肺癌研究团队在大量临床实践的基础上准确描述并定义了肺癌“全面微创治疗3.0”的概念,为未来减少早期肺癌患者手术创伤的研究提供了新方向。近日,被学界誉为外科学圣经的权威学术期刊《外科学年鉴》在“外科学展望”一栏中在线发表了重要述评文章,为今后世界各国在临床开展肺癌微创治疗时提供了重要的理念和实践指导。

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正规赌博十大app排名,于是,在肺癌微创2.0时代,为提高手术安全性、最大程度保留患者肺功能,减少脏器损伤,医学专家们在追求手术切口大小、打洞数量的同时,精确划定手术范围,减少术中器械游离对正常组织的伤害,致力于将胸腔内部的损伤将至最低。如何才能保证肿瘤的有效切除?在2015年12月,陈海泉教授团队的研究成果“术中冰冻切片的准确诊断是治疗周围型小病灶肺腺癌的有效方法”,在国际肿瘤领域权威学术期刊《临床肿瘤学杂志》(JCO)发表,该项研究结果显示,通过术中快速冰冻术的病理判断,早期肺癌只用做部分切除就可以达到治疗目标,无需切除肺叶;但对原发性的恶性肿瘤,则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。该病理诊断的准确率可达99.5%,为保证肿瘤的有效切除、避免脏器的不必要损伤提供了精准依据。

网赌网址,微创,不仅是可见创伤的最小化

最新提出 肺癌微创“3.0时代”

陈海泉教授指出,微创手术是一个系统性的工程,在手术过程中,除了减少脏器的损伤,还要选择性的清扫淋巴结,尽可能保留正常的免疫组织,以减少全身性损伤。在研究中,陈海泉教授团队强调了在微创3.0时代“全面微创”的理念:“即全面微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与,在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口,保留正常的肺组织和淋巴结,在尽可能短的时间内完成手术,平衡切口、器官和系统损伤。”

随着筛查和影像技术的进步,早期肺癌的发现率越来越高,如何减少早期肺癌的手术创伤是全世界胸外科医生面临的挑战。据论文通讯作者、肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授介绍,在过去相当长一段时间,许多临床医生对于肺癌微创治疗的理念认识仅仅局限于“切口小”和“少打洞”等胸腔镜技术层面,甚至一味追求、攀比可见创伤的最小化。

据论文通讯作者、肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授介绍,在相当长的一段时间内,微创治疗理念仅局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面,在他看来这是肺癌微创1.0初始阶段。2.0时代则是在腔镜技术下,对应该摘除的病变组织完整切除,同时最大程度保留正常肺组织。“真正的肺癌微创应该是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与其中,全方位考虑微创技术对于全身的影响,不能为了微创而微创,刻意追求打洞数量或者延长手术时间,甚至扩大适应症范围。”陈海泉教授将此定义为肺癌微创“3.0时代”。

该成果引用了陈海泉教授团队近期的一项关于选择性淋巴结清扫的研究:原位未浸润贴壁亚型生长为主的腺癌,如果纵膈淋巴结没有转移,就不需要做淋巴结清扫。此外,上叶尖段《2cm且没有胸膜侵犯的肿瘤,不会有隆突下淋巴结转移的风险,这类病人只需要做上纵隔淋巴结清扫,无需进行其他范围的清扫。

陈海泉教授将这个阶段定义为肺癌微创1.0,“事实上,我们做微创的真正目标是为了让患者在创伤最小的情况下,获得和开放手术一样甚至更好的疗效和生存率,绝不是为了微创而微创。”

为此,他和多学科团队成员在肺癌微创手术前和手术中两个环节贯彻“3.0时代”理念。术前,复旦大学附属肿瘤医院多学科团队中的介入医师,在放射诊断科CT的精确引导下,为每一例肺小结节患者通过胸外插入的“带钩钢丝”,为外科医生术中精确找到病灶做好“位置标记”。所有结节患者都能于术中15分钟内在胸腔镜下迅速找到结节“位置”,这项新技术开展6年来,已经完成患者1000余例,定位精准率99%以上,未发生一例因定位不清导致开胸手术的患者;并且由于取下的病变组织完整,病理诊断结果都非常明确。

网赌哪个平台app正规,据悉,陈海泉教授团队这项关于肺癌微创治疗的外科学展望研究在2016年的第5届美国胸外科协会AATS
FOCUS会议、第28届解放健康讲坛等活动中均进行了精彩的分享,并受到社会各界的广泛关注。

肿瘤医院肺癌研究团队回顾了2009年刊发在《临床肿瘤学》上的一项荟萃分析结果,该研究分析了过去21项临床研究结果发现,早期患者中胸腔镜手术对患者的预后并无显著改善。陈海泉教授强调:“在肺癌微创手术中,彻底根治肿瘤才是第一位的,疗效和生存期远比切口数量的多少、大小来的更为重要和关键。”

“术中,我们不仅追求手术切口的大小,打洞的数量,更为关键的是找到进入病灶位置最短的距离,减少术中器械游离时对正常组织的伤害。”陈海泉教授介绍了自己做的术式创新,2007年起建立了一种以胸骨后途经的新型食道癌术式,为病人后续的辅助放疗、化疗创造了有利的条件,将食道吻合口漏的发生率降低约30%。

微创,需对脏器做最大程度保护

据统计,肿瘤医院在国内率先开展全腔镜下Ivor
Lewis食管癌根治术,胸腔镜下肺癌根治术,保留肌肉的小切口开胸肺叶切除术等微创手术。目前累计完成超过10000多例胸部肿瘤微创手术。

“微创的‘微’字应确保体表和内部脏器在手术中的创伤最小化。”

精确界定 亚肺叶切除“精确指针”

临床工作中,陈海泉教授在确保手术根治的基础上,精确划定手术范围,减少器械游离时对正常组织和脏器的创伤,致力于保留患者肺功能,将胸腔内的损伤将至最低。

在肺癌微创“3.0时代”下,陈海泉领衔下的多学科综合诊治团队对业界针对亚肺叶切除术指征划定的争论进行了为期2年的研究。

过往,早期肺癌的标准治疗方法是肺叶切除加系统性淋巴结清扫。肿瘤医院肺癌研究团队既往发现早期原位癌及微浸润腺癌通常没有淋巴结转移,亚肺叶切除同样能达到根治的效果。因此,自2012年该团队在国际上率先通过术中冰冻病理诊断选择部分早期患者进行亚肺叶切除,在治愈肿瘤的同时,大大减少了手术的创伤,促进了患者的恢复,实现了从“能切多大切多大”到“能切多小切多小”的转变,该研究结果发表在国际顶级期刊《临床肿瘤学》杂志上,被认为是“早期肺癌个体化治疗的重要进步”。

陈海泉教授表示,肺癌切除方式在近50年内,经历了从全肺切除术、肺叶切除术和亚肺叶切除术三次“由大至小”的历史性技术革命。其中肺叶切除术是当下公认的首选标准术式。在现实应用中,随着CT检测设备的灵敏性提高,肺癌患者病灶属于微癌越来越多,传统的肺叶切除术对于这些患者创伤是否过大,较切除术范围小一些的亚肺叶切除术是否可以达到与传统术式一样的效果呢?

此外,过去临床上认为大范围的转移性淋巴结清扫可以降低术后复发转移风险,但是预防性的对没有转移的淋巴结清扫对患者并没有好处,一味追求大范围淋巴结清扫,会对患者体内脏器造成不可见的“内伤”。

早在上个世纪的末期,众多学者基于肿瘤大小和分期,对肺叶切除术进行疗效比较。最著名的是,1995年美国研究者的一个关于临床分期为T1N0的非小细胞肺癌患者亚肺叶切除术和肺叶切除术的随机研究。结果证实,亚肺叶切除术组年死亡率比肺叶切除术组高30%;亚肺叶切除术组的局部复发率比肺叶切除术组高300%,其中行楔形切除术的患者复发率比行肺段切除术的患者要高。

在此基础上,肿瘤医院肺癌临床团队对原位未浸润贴壁的早期肺腺癌淋巴结清扫范围作了研究。研究证实,如果术中纵膈淋巴结没有转移,就不需要做淋巴结清扫。此外,肺上叶尖段<2cm且没有侵犯胸膜的肺癌,不会有淋巴结转移风险,这类患者只需要对上纵隔淋巴结清扫即可,无需进行其它范围的清扫。

陈海泉教授领衔下的多学科团队研究也成发现即使病灶小于或等于2cm的外周型I期非小细胞肺癌N1和N2组淋巴结转移率分别为5.3%和6.6%,揭示肿瘤大小并不是决定是否采用亚肺叶切除的精准指征。

“相较于只追求可视创伤的最小化,这种致力于内部脏器创伤最小化的肺癌微创手术在理念上比过往有了更深入的认识。”陈海泉教授说,“这也是微创治疗由外到内全面创伤最小化的一种实践,我们也将其定义为微创2.0时代。”

为此,陈海泉多学科团队挑选了一个不同的角度,自2012年起对来院治疗的1650例临床I期周围型肺腺癌患者,进行了基于精确病理诊断下的亚肺叶切除术疗效评估及预后影响的研究。

微创,是一个全面系统概念

对于为什么选择I期周围型肺腺癌患者作为研究对象,陈海泉教授解释:“肺腺癌是周围型肺癌最主要的病理类型。微浸润的原位癌患者五年无复发和总生存,这些复发低危患者可能是最佳的适合亚肺叶切除患者群体。浸润型肺腺癌复发风险远高于前三者。因此,传统术式可能是这部分患者群体的最佳治疗方式。若术中对肺结节进行快速冰冻病理诊断,根据病理诊断信息第一时间筛选出可以行亚肺叶切除术的患者。”

作为国内开展较早的肺癌微创手术单位之一,肿瘤医院肺癌临床研究团队认为,肺癌微创治疗是一个全面微创的系统概念。此项工作的开展不只是仅仅依靠外科医师,还应该有包括介入治疗、病理科、麻醉科、影像科、化疗科、放疗科等多学科团队的共同参与。例如手术时间和麻醉时间的缩短都会减少对患者的系统性损伤。陈海泉教授指出“全面微创才是肺癌手术未来的发展方向,也就是“微创3.0时代”。

最后研究发现,入组研究患者精准的冰冻病理结果和最终病理诊断结果有着很高的符合率,达到84.4%。具体来说,把原位癌和微侵润腺癌作为A组,侵润性腺癌为B组。那A组冰冻病理和术后蜡块病理诊断符合率95.95。基于此精确病理诊断下的亚肺叶切除术可达到与传统手术相同的治疗效果。陈海泉教授兴奋地说,若术中病理提示为浸润型肺腺癌患者则需进行补充性的肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫,而原位癌、微侵润腺癌以及转移性癌的低复发患者可以在循证医学的指引下行亚肺叶切除术,最大程度保留肺功能,减少术后并发症的发生率。

在选择微创治疗与否、微创治疗术式的过程中,病理科的协同作用极为关键。本论文作者、胸外科医师成兴华表示,肿瘤医院在对周围型小病灶肺腺癌的微创治疗中,术中病理诊断结果直接决定微创手术的范围和策略。假如病理诊断结果为早期肺癌,外科医师无需切除肺叶就能达到治疗效果;但对原发性的恶性肿瘤,则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。在此过程中,医院病理科的术中病理诊断99.5%的准确率,也是有效、安全、准确选择微创治疗方式的最大保障。

陈海泉教授将此研究成果称为具有里程碑式的意义,“首先精确的术中冰冻病理诊断对周围型肺腺癌患者手术方式选择具有重要指导价值;其次,对于复发低危的周围型肺腺癌患者,行亚肺叶切除术可以在保证疗效的前提下,精确划定手术范围,将内部脏器的损伤降至最低,最大程度保留肺功能,提高手术安全性。”陈海泉教授强调,病理诊断的精确与否直接关系到亚肺叶切除术的指征确定。也正是基于复旦大学附属肿瘤医院病理科全国第一的综合实力,才使得此项研究成果更具可信性和真实性。

陈海泉教授结合多年临床工作经验,并在回顾国际各大中心的相关研究后明确提出了微创3.0时代“全面微创”的理念,即以胸腔镜技术为载体、由多学科共同参与,在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口,保留正常肺组织、肺功能和淋巴结,在尽可能短的时间内完成手术,平衡切口、器官和系统损伤,使患者最大程度获益。”

自豪地说 研究具有完全自主知识产权

据悉,陈海泉教授团队此项关于肺癌微创治疗的理念创新在2016年的第5届美国胸外科协会AATS
FOCUS会议做过分享和交流,并受到学界的广泛关注和认可,此次文章发表也是为数不多的中国专家在《外科学年鉴》上所做的关于外科学未来发展的述评文章。

“没有耗费巨大的科研资金,便拿出了一个颇有影响力的研究成果。”陈海泉教授指出,做好临床工作的随访、回顾和总结才是科研的根本。此次研究成果正是基于多学科综合诊治平台的多科室协同努力,特别是被誉为“金标准”的病理科在其中发挥了重要的作用。历时两年的临床数据积累,经过科学的方法进行对比和论证,我们的研究成果立足于临床,具有完全自主知识产权,与传统一些依靠第三方药企主导类似科研的模式完全不同,真正做到“问题从临床中来,答案在临床中寻”的科研目标。

谈及此次研究成果,陈海泉教授将其定义为微创“3.0”的一次伟大实践。研究中,术前病灶位置的标记、术中病理科精确诊断结果的保障,以及外科医师亚肺叶术式的娴熟操作,正是基于对于疗效等患者全身因素的评估,以及一个环环相扣的多学科协作链条,才让研究成果得以成功实施,并成功地应用于临床一线。

陈海泉教授在和国外交流访学时,欧美发达国家胸外科专家极为羡慕中国众多的病例资源。“我们的研究不该凭空臆想,而应在众多病例中找到科研的突破口和有效线索,相比于我们的科研成果,对于病例资源‘富矿’的挖掘仅仅处于较低水平,还有很大提升空间。”陈海泉教授强调。

此外,研究还汇集了国内外多家肿瘤中心一起协作,架构了跨区域的多中心合作模式。研究者中也涌现了一批诸如肿瘤医院孙艺华教授等年轻学者的身影。“这也是我们事业发展新人茁壮成长的一个标志。”陈海泉教授强调。

【新闻链接】近些年研究成果

2010年:陈海泉教授研究团队研究建立并完善了非吸烟肺腺癌人群中关键的致癌基因突变谱,这是世界范围内较为全面和前沿的非吸烟患者致病基因的研究图谱。相关研究成果在国际知名学术期刊《临床肿瘤学杂志》上刊发。

2012年:陈海泉教授研究团队准确描述并定义了非小细胞肺癌中一项新的分子亚型——RET融合基因,以及它独特的临床病理特征,同时提出了一种高效、准确的RET融合基因检测方法。研究成果刊发在《临床肿瘤学杂志》。

2012年:陈海泉教授研究团队研发出一种只需90分钟就能精准检测出肺癌患者的ALK融合基因的新方法,且阳性检出率高达100%。这是一项具有中国自主知识产权的科研成果。研究成果在《Clinical
Cancer Research》刊发。

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